Fiche pratique
HPV positif et cytologie anormale
Le dépistage du cancer du col de l’utérus repose sur le test HPV et la cytologie. Un résultat anormal ne signifie pas la présence d’un cancer : il conduit à une exploration complémentaire adaptée au contexte.
Ce que signifie un test HPV positif
Un test HPV positif indique la présence d’un papillomavirus à haut risque au niveau du col. L’infection est fréquente et régresse spontanément dans la majorité des cas.
C’est la persistance de l’infection, et non sa seule présence, qui expose au risque de lésion du col. La suite du bilan dépend du résultat cytologique associé.
Modalités de dépistage selon l’âge
- 25–29 ans : dépistage primaire par cytologie ; la conduite à tenir dépend du type d’anomalie et des recommandations en vigueur.
- 30–65 ans : test HPV-HR en dépistage primaire pour la population standard.
- Test HPV positif : réalisation d’une cytologie réflexe lorsque cela est possible.
Conduite selon le couple HPV / cytologie
Ces repères ne se substituent pas aux algorithmes nationaux, qui restent la référence.
- HPV positif + cytologie normale : dans le contexte standard, contrôle HPV à 1 an ; en cas de persistance HPV positive, colposcopie.
- HPV positif + cytologie ASC-US ou plus sévère : colposcopie selon les recommandations.
- Anomalie persistante malgré une surveillance : exploration colposcopique.
- Antécédent de traitement du col : surveillance spécifique.
Cytologie anormale : principaux résultats
Chaque catégorie correspond à une conduite à tenir distincte, définie par les recommandations nationales. En cas d’anomalie de haut grade ou d’atypies glandulaires : orientation et exploration spécialisée selon les recommandations.
- ASC-US : atypies de signification indéterminée
- LSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade
- ASC-H : atypies ne permettant pas d’exclure une lésion de haut grade
- HSIL : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade
- AGC : atypies des cellules glandulaires
Situations hors algorithme simplifié
Ces situations relèvent de recommandations dédiées et ne sont pas couvertes par les repères ci-dessus.
- Grossesse
- Immunodépression
- Antécédent de lésion de haut grade ou de cancer du col
- Traitement cervical antérieur
- Anomalie glandulaire complexe
- Suspicion clinique de lésion
- Patiente déjà suivie dans un cadre de surveillance spécialisée
Éléments à transmettre lors de l’adressage
- Résultat du test HPV et de la cytologie, avec les dates
- Antériorité du dépistage
- Colposcopies et histologies antérieures
- Traitement cervical antérieur
- Statut vaccinal HPV, grossesse en cours, immunodépression
Fiche d’orientation destinée aux professionnels de santé, sans valeur de recommandation ni de protocole. Pour les patientes: comprendre HPV, frottis et colposcopie ou comprendre les lésions CIN du col.